| igorembo | Дата: Среда, 21.04.2010, 08:19 | Сообщение # 1 |
Группа: Администраторы
Сообщений: 276
Награды: 0
Статус: Не в сети
| Принято считать, что объективная симптоматика при НЦД скудна или даже отсутствует, но это не совсем так. Как правило, есть много объективных признаков сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений, однако они малоспецифичны и только их совокупность достаточно типична. Иногда уже внешний вид больного характерен: часть из них напоминают страдающих гипертиреозом (блестящие глаза, тревожность, тремор), другие, напротив, унылы, с тусклым взором, адинамичны. Повышенная потливость ладоней, ног, подмышечных впадин также встречается часто. Гиперемия лица, кожи, груди, легко возникающий дермографизм или даже "нервная" крапивница выявляются у многих больных при первом осмотре, часто встречается немотивированная и очень живая "игра зрачков". О высокой реактивности сосудистой системы свидетельствует стойкий дермографизм. Конечности у таких больных холодные, иногда бледные, синюшные. У 8,4% женщин выявляется увеличение щитовидной железы I-II степени (показатели йодного обмена не выходят за пределы нормы). Можно отметить частое, поверхностное дыхание, больные преимущественно дышат ртом (в связи с чем часто сохнут слизистые оболочки верхних дыхательных путей). Многие женщины с НЦД не могут сделать форсированный выдох. При осмотре области сердца и крупных сосудов у части больных обнаруживается усиленная пульсация сонных артерий как проявление гиперкинетического состояния кровообращения. Пальпаторно в прекордиальной области, особенно в III-IV межреберье по среднеключичной линии и слева парастернально, определяются участки болезненности межреберных мышц (в 50% случаев), как правило, в периоды обострения болезни. Левостороннюю гипералгезию при кардиалгическом варианте НЦД В. С. Волков считает достоверным признаком болезни. Ее происхождение, вероятно, обусловлено реперкуссивными влияниями, исходящими из раздраженных вегетативных образований сердца. При аускультации сердца нередко у левого края грудины и на основании сердца выслушивается дополнительный тон в систоле (в ее начале-тон изгнания, а в конце-систолический щелчок). Наиболее характерным м частым аускультативным при знаком является систолический шум (приблизительно в 70% случаев). Этот шум весьма типичен-слабый или умеренный, с большой областью звучания от верхушки сердца до основания (максимум звучания в III-IV межреберье у левого края грудины), нередко шум распространяется на сосуды шеи. Основной особенностью пульса у лиц с НЦД является его лабильность: легкость возникновения тахикардии при незначительных эмоциях и физических усилиях. Нередко тахикардия возникает при ортостатической пробе или усиленном и учащенном дыхании. У многих больных учащение пульса определяется исключительно в вертикальном положении, при этом разница пульса в клино- и ортостазе может составлять 100-200% исходного. Частота пульса у лиц с НЦД достигает 130-140 уд/мин. Эпизоды суправентрикулярной тахикардии и пароксизмы мерцания предсердий редки. Артериальное давление очень стабильное, поэтому на результаты его однократного измерения лучше не полагаться. Очень часто первое измерение показывает некоторое превышение верхней границы нормы, но уже через 2-3 мин давление возвращается в пределы нормального. Часто определяется асимметрия артериального давления на правой и левой конечностях. При пальпации живота в 1/3 случаев отмечается нерезкая разлитая болезненность в эпигастрии или вокруг пупка.
|
| |
| |
